Гестационный сахарный диабет при беременности

Во время беременности женщине приходится справляться с множеством изменений в организме и одно из них –повышение глюкозы в крови. Такое явление имеет название гестационный сахарный диабет, но не нужно сразу пугаться этого диагноза, так как это далеко не приговор.

Конечно, есть некоторые риски, но при своевременном выявлении врачи помогают справляться и с этой проблемой в том числе при достаточно сложных клинических случаях.

Что такое гестационный сахарный диабет и причины его возникновения

Если у женщины в период беременности повышается уровень глюкозы и достигает критических отметок, хотя перед зачатием уровень сахара был в норме, то такое явление принято считать гестационным сахарным диабетом (ГСД). Такие нарушения углеводного обмена встречаются у 14% беременных женщин.

При диагностике на ранних стадиях и принятие соответствующих мер выносить здорового ребенка достаточно высоки и последствия для здоровья женщины значительно снижаются. При отсутствии лечения и контроля уровня глюкозы повышается вероятность рождения малышей с патологиями, предрасположенностью к сахарному диабету 2-го типа.

Основные причины гестационного сахарного диабета

Спровоцировать ГСД во время беременности могут различные факторы, относительно этого вопроса есть множество предположений. Есть данные, что женщины склонны к гестационному сахарному диабету на генетическом уровне, а на фоне беременности и гормонального перестроения эта предрасположенность активизируется.

Считается, что гестационный сахарный диабет способны спровоцировать следующие причины:

• Значительная прибавка в весе во время беременности. Это может быть связано не только со сбоями обменных процессов, но и с неконтролируемым употреблением пищи, включая высококалорийной.
• Избыточная масса до беременности, показатели сахара, граничащие с высокими, но еще входящие в норму. Эти факторы повышают возможность ГСД в 3-4 раза.
•  Близкие родственники с диагностированным сахарным диабетом.
• Присутствие в меню неограниченного количества высокоуглеродистой пищи, например, полуфабрикаты, фастфуд, газированные напитки и так далее.
• Неудачные беременности, выкидыши, проблемы с вынашиванием различной этиологии.
• Поликистоз яичников.
• Курение и алкоголь во время ранних сроков беременности и в последующее время.
• Возрастные изменения, поэтому женщины после 30 лет относят к категории риска.

Вышеперечисленные причины относятся к провоцирующим, если уже есть предрасположенность к повышенному уровню глюкозы.

Симптомы или как проявляется гестационный сахарный диабет

Развитие ГСД особенно в начале патологии не имеет выраженных признаков, поэтому чаще о диагнозе женщина и узнает из лабораторных анализов. Они сдаются периодически в течение всей беременности или внепланово по назначению врача при подозрениях на какие-либо нарушения.

Симптоматика сахарного диабета присоединяется к изменениям самочувствия, связанных с беременностью, токсикозом и не всегда можно понять, что в организме переизбыток глюкозы.

Тем не менее из характерных признаков гестационного сахарного диабета выделяют:

• Сухость во рту, постоянная жажда, частое мочеиспускание.
• Резкое изменение массы тела, отечность конечностей.
• Дерматологические проблемы, на коже возникают гнойники, возникает зуд по всему телу.
• Ухудшение зрения.
• Развитие плода, не соответствующее сроку, внутриутробные отложения, многоводье и другие отклонения от нормы, которые выявляются в основном на УЗИ.

Однозначно утверждать, какие причины провоцируют гестационный сахарный диабет сложно, так как каждый организм индивидуален и по-разному реагирует на создавшиеся условия.

Патогенез или как развивается гестационный сахарный диабет

Если не углубляться в медицинские термины и доступно объяснить, почему развивается гестационный сахарный диабет в период беременности, то это явление можно представить следующим образом.

В процессе вынашивания малыша все функции организма адаптируются к другим потребностям. Меняется и чувствительность к собственному инсулину. Так как синтезируется большое количество гормонов, в том числе подавляющих воздействие инсулина, то уровень глюкозы начинает расти.

Часть ее передается через плаценту плоду. Это считается нормальной реакцией, и при отсутствии нарушений поджелудочная справляется с усиленной нагрузкой. В случае обменных сбоев, снижения чувствительности к инсулину –  развивается ГСД.

Виды гестационного сахарного диабета

Отдельной классификации ГСД не принято выделять, различают основные виды основного сахарного диабета.

Различают следующие виды:

• Сахарный диабет 1 типа. Встречаются у детей и подростков. Патология развивается вследствие деструкции или разрушения β-клеток. Со временем возникает абсолютная недостаточность инсулина.
• Сахарный диабет 2 типа. Обнаруживается у взрослых, характеризуется относительной недостаточностью инсулина. В организме выявляются дисфункции β-клеток, но самостоятельная выработка инсулина не прекращается, недостаточным становится его количество. По признакам и схеме развития сахарный диабет 2 типа практически идентичен с ГСД.
• Специфические типы диабета. К этой категории относятся нарушения, возникшие вследствие панкреатита, генетических изменений, например, диабет MODY и гестационный сахарный диабет. Также есть более редко встречающиеся патологии.

Любой сахарный диабет требует обследования, лечения и поддержания необходимого уровня глюкозы. Если этого постоянно не делать, то осложнения для здоровья будут более чем серьезные.

Последствия гестационного сахарного диабета

Риск для здоровья при сахарном диабете касается не только женщины, но и будущего ребенка. Так как патология вызывает сбои в обменных процессах, то пострадать могут абсолютно все ткани, органы и их функции в организме.

Осложнения для ребенка

Через плаценту повышенный уровень глюкозы передается и развивающемуся плоду.

Это приводит к следующим негативным последствиям:

• Изменения в обменных процессах у ребенка способны привести к аномально крупному размеру плода, что повышает риски травм при рождении.
• Высокий процент недоношенности и сопутствующие патологии, опасные для здоровья.
• Гипогликемия, высокий билирубин, полицитомия, а также ряд других нарушений в разы чаще встречаются у новорожденных от женщин с неконтролируемым ГСД.

Осложнения могут проявиться и в период взросления, есть вероятность развития сахарного диабета 2 типа, ожирения.

Осложнения для матери

При отсутствии контроля за уровнем глюкозы женщина вообще может недоносить ребенка. Есть вероятность кесарева сечения, например, в связи с большими размерами плода.

В ряде случаев ГСД со временем переходит в сахарный диабет 2 типа, отмечаются нарушения обменных процессов, ожирение. В дальнейшем уже начинаются осложнения, характерные для сахарного диабета 2 типа, но в случае правильной и своевременной терапии их можно избежать.

Как диагностируется гестационный сахарный диабет

Диагностируется ГСД с помощью анализа крови натощак. Для однозначного определения уровня глюкозы в крови и возможных нарушений углеводного обмена для беременных женщин назначается специальный анализ – ПГТТ или тест на толерантность к глюкозе.

Для сдачи ПГТТ нужно подготовиться, это касается количества потребляемой пищи и воды. Об особенностях подготовки сообщит врач.

Схема сдачи перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ) следующая:

1. Сдача крови из вены натощак и сразу женщине выдается раствор глюкозы.
2. Выпивается раствор глюкозы (не позднее 5 минут после сдачи крови).
3. Ожидание в спокойной обстановке 2-3 часа.
4. Повторная сдача крови из вены.

По полученным результатам натощак и после употребления глюкозы делаются выводы о состоянии пациентки, при необходимости проводится дополнительная диагностика.

Дифференциальная диагностика

Так как схожие признаки с ГСД имеет и манифестный сахарный диабет, когда нарушение уровня глюкозы еще начиналось до беременности, проводится дифференциальная диагностика. Анализируются показатели натощак, после нагрузки глюкозой, концентрация гемоглобина и некоторые другие показатели.

Лечение гестационного сахарного диабета

После диагностики врач проводит беседу с будущей мамой, назначает схему лечения или поддержания нормального и безопасного уровня глюкозы в крови. Терапия проводится комплексная.

Диетотерапия

Основным направлением в лечении гестационного сахарного диабета – диета. Врач даст рекомендации относительно меню, в нем уже должны быть преимущественно сложные углеводы.

Берется под контроль количество потребляемых жиров, клетчатки. Определяется ряд продуктов, которые полностью исключаются из рациона, например, газированные напитки, сладости, белый хлеб.

Физическая активность

Умеренная физическая активность при беременности помогает предотвратить многие проблемы, а при лечении ГСД является обязательной составляющей регулирования уровня глюкозы в крови. Преимущественно это ходьба, гимнастика для беременных, пешие прогулки, специальные тренировки на фитболе.

Витаминотерапия

Для поддержания нормального состояния будущей мамы назначаются витамины, способствующие регулированию обменных процессов, помогающие в определенной степени контролировать уровень глюкозы.

Наиболее часто назначается витамин Д, который очень полезен для будущего малыша и самой мамы, а восполнить его только нахождением на улице от солнечных лучей невозможно.

При необходимости назначаются витамины групп В, особенно ценен витамин В6, В12, В9 и В2. В зависимости от общего состояния женщины врач может принять решение о витаминотерапии и другими соединениями.

Инсулинотерапия

Если в течение 10-14 дней не меняются показатели содержания глюкозы при условии диеты и витаминотерапии, то эндокринологом выбирается оптимальная инсулинотерапия. Будут ли это препараты короткого, среднего, продолжительного действия определяется исключительно по индивидуальным показателям пациентки.

Вполне реально выбрать оптимальный вариант инсулинотерапии, позволяющей выносить и родить ребенка с минимальными последствиями для здоровья малыша и мамы.

Какие прогнозы при гестационном сахарном диабете и его профилактика

Диагностированный ГСД совсем и не приговор и не показатель для кесарева сечения или досрочного родоразрешения. Единственное, если плод достигает по массе более 4 кг, то врач может назначить плановое кесарева сечения для предупреждения травм ребенка и мамы.

Под контролем врачей женщина может родить здорового ребенка. По статистике прогнозы для мамы и малыша благоприятные, но при условии четкого выполнения рекомендаций специалиста. При некоторых клинических случаях есть риск последующего развития сахарного диабета 2 типа у пациентки. Это может случиться через некоторое время после родов.

Относительно профилактики гестационного сахарного диабета выделяют контроль за питанием, коррекция при необходимости массы тела. Обязательно нужно организовывать физическую активность, это полезно как для самой будущей мамы, так и для малыша.

Список литературы

Для изучения вопроса на более научном уровне будет полезной следующая литература:

Для изучения вопроса на более научном уровне будет полезной следующая литература:

• Арбатская Н.Ю. Диабет и беременность.
• Гестационный сахарный диабет болезнь популяции. Медикаментозная терапия угрозы прерывания беременности и углеводный обмен. Некрасова К.Р.,
• Российская ассоциация эндокринологов. Российское общество акушеров-гинекологов. Клинические рекомендации. Гестационный сахарный диабет.

Клинические случаи гестационного сахарного диабета

Многие врачи акушеры и эндокринологи описывают ряд клинических случаев, когда на разных сроках у беременных женщин диагностируется гестационный сахарный диабет. Как показывает практика, при своевременном обнаружении ГСД высокие шансы успешно провести вынашивание, родить ребенка.

Есть клинические случаи, когда к повышенным показателям глюкозы присоединяется гипертония, стремительный набор веса, поликистоз яичников, сильный токсикоз. Даже в таких ситуациях врачи способны выбрать терапию, позволяющую обеспечить безопасность малышу и маме.